Doktoronline.cz - vše o zdraví a pro zdraví.


www.doktoronline.cz

Dotazy lékaři

Téma - Onkologie

Dotaz uživatele:

Maligní melanom

vážená paní doktorko, můj první dotaz se týká mého tatínka, kterému je 63 let. V srpnu loňského roku se mu na hlavě utvořil "stroupek". Navštívil proto obvodní lérařku, která se mu dle jeho sdělení ani na to nepodívala a napsala mu šampon Nizoral. Vzhledem k tomu, že tento "stroupek" se začal časem zvětšovat objednal se na kožní. Vzhledem k 1 až 2 měsiční objednací lhůtě nento stroupek zase o něco poporostl. V prosinci 2002 byl už průměru asi 2,5 až 3cm a byl vyvýšený asi 1 cm. Po navštěvě kožní lékařky byl během 2 dnů na operaci s tím, že se jednalo o melanom. Vzhledem k tomu že si asi po týdnu od tohoto zákroku nahmatal na krku hrbolek velikosti fazole, byl odeslán do Masarykova onkologického ústavu v Brně. Tam po vyšetřeních zjistili, že se jedná o metastázy melanomu. Nyní je tatínek po operaci těchto metastáz - 3 týdny. Vlivem operace má ochrnutou pravou polovinu obličeje a pravou ruku, jizvy má před uchem až k bradě, za uchem až nakrk a potom z krku až pod klíční kost. Ctěla bych se zeptat, jak pravděpodobně bude jeho léčba pokračovat a jaké má asi vyhlídky.Ještě podotýkám, že tatínek je diabetik.

Můj druhý dotaz se týká "mateřských znamínek". Je vzhledem k tomu, že se melanom vyskytl u otce lepší si tyto znamínka nechat odstranit?

Předem Vám mnohokrát děkuji za odpověď


Jana

Odpověď lékaře:

Milá Jano,

obávám se, že nemohu být ve své odpovědi zcela exaktní, jelikož nemám dostatek informací. Vzhledem ke druhé části Vašeho dotazu, dovolím si úvodem něco málo informací o tomto nádorovém onemocnění. Kožní nádory jsou vůbec nejčastější. Protože jsou dostupné oku, není složité je zjistit včas a zahájit příslušnou léčbu co nejdříve. Také o příčinách víme více. Patří mezi ně zejména sluneční záření, které svůj negativní vliv má především na bílou, méně pigmentovanou kůži. Změny pokožky (mateřská znaménka, pihy aj.) je nebezpečné vystavovat slunečním paprskům. Stejně tak chronické dráždění (v jizvách a na otlacích) se mohou podílet na vzniku kožních nádorů. Stanovení diagnózy není složité, ovšem předpokládá odběr vzorku k histopatologickému vyšetření. Jen okrajově zmíním, že nádory kůže dělíme na tři skupiny – bazaliomy, spinaliomy a melanoblastomy (melanom). Poslední typ kožních nádorů je nejzávažnější. Může se objevit prakticky kdekoli na hlavě, končetinách, trupu. Existují různé varianty maligního (zhoubného)) melanomu. Téměř 90% melanomů vzniká v kůži z melanocytů (z řečtiny melas-melanos znamená černý, kytos = buňka). Melanocyt je tedy buňka produkující pigment melanin. Druhou nejčastější lokalizací maligního melanomu je oko. Méně než 1% pak tvoří slizniční melanomy (dutina ústní, nosní, pochva, kolem konečníku aj.). Kožní melanom nacházíme pod obrazem pigmentové léze, u které je možno pozorovat růst, změny okrajů, změny pigmentace, později i svědění. Poměrně pozdním příznakem je krvácení. U maligního melanomu rozlišujeme dvě rozdílné „fáze růstu“. Je to horizontální fáze růstu – tj. plošné šíření melanomu. Ve fázi vertikálního růstu vytváří melanom na povrchu uzlík a v opačném směru proniká do hlubších vrstev kůže a záhy metastázuje lymfatickou (mízní) cestou (do uzlin, plic, mozku aj.). Podobně jako u jiných nádorů jsou při plánování léčby maligního melanomu rozhodující prognostické faktory (určující pravděpodobný průběh nemoci a výsledek léčení). Které faktory to jsou? Především je to rozsah maligního melanomu (tzv.staging, stage – stupeň, stadium). Staging maligního melanomu se stanoví podle klasifikace TNM (T = velikost nádoru, N = metastázy uzlin, M = vzdálené metastázy). Dalším důležitým ukazatelem je histopatologická klasifikace. Histopatolog musí přesně popsat průnik nádoru do hloubky, tloušťku a šířku nádoru (klasifikace dle Clarka a Breslowa, rozlišujeme 5 stupňů narůstající s pokročilostí nálezu). Prognózu (předpověd) určuje i stupeň postižení lymfatických uzlin. Navíc existuje několik histologických variant či typů maligního melanomu, jež se rovněž liší prognosticky. Takže jak vidíte, chybí mi řada klíčových informací, na kterých klinický onkolog staví, jak své prognostické úvahy, tak léčebnou strategii. Z toho co píšete, se domnívám následující. Nemohu se vyjádřit nakolik byla radikální operace vlastního ložiska maligního melanomu. Zato operace na krku troufám si říci byla radikální, jinými slovy operační výkon byl rozsáhlý (soudím tak dle jizev). S objevením se uzliny na krku, byla následně provedena revize (překontrolování) stavu krčních uzlin a všechny podezřelé uzliny byly odstraněny. U maligního melanomu platí, čím více odstraněno, tím lépe (myslím tím veškerý nález viditelný pouhým okem). Takže čím radikálnější (rozsáhlejší) operační zákrok, tím příznivěji. A tak bylo zřejmě učiněno. Bohužel výskyt rozsáhlých jizev na krku je skoro nutností. Jaká může následovat léčba po operaci? Buďto imunoterapie (tj.imunologická léčba) samotná nebo imunoterapie v kombinaci s chemoterapií (chemická léčba). Imunoterapie se aplikuje podkožně, první měsíc denně, poté 3x týdně. Chemoterapie se podává nitrožilně v určitých časových periodách. Obojí léčba ovšem vyžaduje velmi dobrý stav pacienta, to je podmínkou. Proto se plánovaná léčba posuzuje velmi individuálně. Poslední možností, a to v případě, že nelze očekávat dobrou toleranci léčby, může být i pouhé sledování pacienta. Každý onkologický pacient musí být doživotně dispenzarizován (sledován), dochází na pravidelné kontroly (krevní testy, rentgen, ultrazvuk aj.) pro možnost recidivy (návratu) onemocnění. Co se týče Vašeho druhého dotazu? Některé literární zdroje uvádějí, že pigmentová znaménka do 5mm nejsou riziková. Převážná většina kožních melanomů se vyskytuje sporadicky (ojedinělý výskyt) v rodině. Nicméně existují rizikové skupiny s familiárním (dědičným, vrozeným) výskytem melanomu. Významnou roli tedy sehrávají i genetické faktory. Do této kategorie lze zahrnout i tzv.“syndrom dysplastických névů“, které lze považovat za prekurzory (předchůdce) kožního melanomu. Tyto névy mohou být i menší než 5mm a jsou mnohočetné. Za zvýšeně rizikové lokality též považujeme pigmentová znaménka na prstech horních i dolních končetin, na ploskách i dlaních. Nezbývá mi, než Vám doporučit ukázat svá pigmentová znaménka kožnímu lékaři (přímo na Masarykově onkologickém ústavu, dobré reference má též melanomová poradna ve FN Bohunice). Jen tito odborníci jsou kompetentní rozhodnout, zda-li je nutné nález pigmentových znamének řešit či pouze sledovat. Největší riziko vzniku kožního melanomu mají jedinci s fototypem kůže I a II, tedy špatně se opalující, světlovlasí a zejména ryšaví lidé. Prevence spočívá v omezení expozice slunečnímu záření, používání opalovacích krémů s ochrannými účinky proti UV záření. Upozorňuje se rovněž na riziko nadměrného pobytu v soláriích. Při jakékoli změně pigmentového znaménka je nutné vyhledat lékaře!
S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Zpět na přehled dotazů

Přihlášení



Zapomenuté heslo

Diskuse

25.11.2020 12:14 | Rychlá půjčka do 48

Nabízím půjčky až do výše 50 000–4 000 000 Kč, celkem i více, podle potřeby a na vyžádání. Moje úroková sazba: 3% Termín splácení: 1 až 25 let Děkuji za pochopení a spolupráci. E-mail : jurajcam@seznam.cz...

25.11.2020 11:42 | Milan

Prodám 3 velké 100tbl balení ...

25.11.2020 11:15 | janik

mam k mani prosim o kontakt na email Jana-Eliska@seznam.cz nejsem z prahy ale přeposlu erecept...

25.11.2020 11:13 | janik

dobrý den mam stači napsat Jana-Eliska@seznam.cz...

25.11.2020 09:45 | Karel

Dobrý den, koupim oxycontin, osobní předání v Praze. Pište na mail karel.hlavicek@protonmail.com. Díky moc ...

25.11.2020 08:16 | Petra

Koupím tyto léky ...

25.11.2020 07:07 | Pavel

Koupím pár kusů hypnogenu nebo jiného zolpidemu...

25.11.2020 04:29 | peta

ahoj kdo tady máte deprese. Ozvete se mi. Rada poznám nové lidi . Spolu to zvládneme. True93@email.cz ...

© Doktororonline.cz | Reklama