Doktoronline.cz - vše o zdraví a pro zdraví.


www.doktoronline.cz

Dotazy lékaři

Téma - Onkologie

Dotaz uživatele:

Perniciozní anemie

Mému otci (78 let) byla diagnostikována perniciozní anemie, dostává vitamínové injekce B 12 a jeho stav se částečně zlepšil. Chtěla bych vědět, jaká je perspektiva u výše uvedené diagnozy.

Odpověď lékaře:

Milá paní Aleno,

perniciózní anémie (chudokrevnost) nepatří mezi často se vyskytující anémie (asi 100 nemocných na 100 000 obyvatel). Postihuje vyšší věkové skupiny, vzácně jedince mladší 40 let. Patří do skupiny autoimunitních chorob (tj. imunologicky podmíněných chorob). Imunitní soustava člověka má schopnost odlišovat od sebe tělu vlastní a tělu cizí struktury (antigeny) a reagovat tvorbou specifických protilátek (k jejich likvidaci). Zhroucení tolerance tělu vlastních antigenů může vést ke vzniku chorob z autoimunity. Perniciózní anémie se velmi často sdružuje s jinými autoimunitními chorobami (např. štítné žlázy, příštítných tělísek aj.). Občasný rodinný výskyt tohoto typu chudokrevnosti a častější rakovina žaludku vypovídají o možných genetických vlivech. Co je příčinou tohoto onemocnění? Asi u 90% pacientů nacházíme v krvi přítomnost protilátek, které brání vstřebávání vitamínu B12 přivedeného potravou. Chudokrevnost vzniká pomalu, proto je adaptace na anémii zpočátku dobrá. Ovšem při dosažení určitého bodu, trvale a pozvolna klesajícího krevního barviva, už mají potíže všichni pacienti. Krvetvorná tkáň je rozšířená po celém organismu, a proto je pochopitelné, že většina hematologických (krevních) chorob má příznaky, které se projeví na různých orgánech. Nejčastějšími stesky při perniciózní anémii je únava, spavost, slabost, bušení srdce, bolesti na hrudníku (angína pectoris), dušnost, bolest a točení hlavy, hučení v uších, nechuteství, úbytek hmotnosti, pálení jazyka. Neurologické příznaky jsou dnes méně časté, to protože deficit (nedostatek) vitamínu B12 diagnostikujeme a léčíme dříve než před léty. Ale není tomu tak dávno, kdy onemocnění dospělo do stadia, kdy pacienti měli poruchu cítivosti, brnění končetin, v extrémním případě až poruchu hybnosti dolních končetin. Perniciózní anémii může doprovázet porucha štítné žlázy, různé psychické rozlady, jaterní porucha a další. Jaký bývá somatický (tělesný) nález u pacientů s tímto typem krevního onemocnění? Je to nápadná bledost kůže a sliznic, u hlubší anémie až slámově žluté zbarvení. Jazyk bývá na špičce a na okrajích vyhlazen. Časté bývá zvětšení jater i sleziny. U mnoha pacientů nalezneme tzv.vitiligo (depigmentace, ostře ohraničené světlé až bílé skvrny v kůži). Stanovení diagnózy pro erudovaného hematologa není problematické. Perniciózní anémie vykazuje v krevním obraze charakteristické změny. Typický nález nacházíme i v kostní dřeni, proto punkce (odběr) vzorku z hrudní kosti bývá téměř pravidlem při podezření na toto onemocnění. Dalším konstatním nálezem je achlorhydrie (nedostatek kyseliny chlorovodíkové v žaludku). Nedostatek žaludečních kyselin vzniká v důsledku poškození žaludeční sliznice. Jak již bylo v úvodu zmíněno, u pacientů s perniciózní anémii nacházíme protilátky (trojího druhu). Jeden typ protilátek poškozuje vlastní buňky žaludeční sliznice (jsou to autoprotilátky), proto hovoříme o autoimunitním onemocnění. Při endoskopickém vyšetření (gastroskopie) jde v ruku v ruce achlorhydrie a tzv. chronická atrofická gastritida (vleklý zánět žaludku). U těžší chudokrevnosti bývá zvýšená sedlivost, zvýšení bilirubinu (žlučových barviv). Z toho, co jsem doposud napsala, se může zdát, že perniciózní anémie je závažné onemocnění. Dříve tomu tak možná bylo, zejména proto, že onemocnění často dospělo do stadia neurologického postižení s příznaky výše zmíněnými (z poškození míchy). Snad právě proto se perniciózní anémie také nazývá zhoubná chudokrevnost, přestože nemá s nádorovým onemocněním nic společného. Její léčba je přitom velmi jednoduchá a ekonomicky nenáročná. Jediným racionálním lékem je dnes vitamín B12. Po stanovení diagnózy perniciózní anémie se zpočátku podává vitamín B12 (300 ug) denně nitrosvalově. Učinek této terapie se projeví již za 5 až 7 dní (první změny v krevním obraze - též důkazem správné diagnózy). Po úpravě anémie stačí obvykle podávat vitamín B12 (300 ug) měsíčně, zato celý život! Někdy je třeba přidat i železo. Pacienti s tímto onemocněním by měli být ve sledování hematologa. Jaký je průběh a možné komplikace perniciózní anémie? Správně prováděná léčba udržuje pacienty v remisi (vymizení projevů nemoci). Je to tedy krevní choroba nevyléčitelná, nicméně při správné celoživotní léčbě je toto onemocnění stabilizované, v klidu. Asi u 8% nemocných se objeví karcinom žaludku (zhoubné onemocnění). Vzhledem k této frekvenci výskytu rakoviny žaludku je pravidelné gastrofibroskopické nebo rentgenové vyšetření žaludku alespoň 1krát za rok optimálním požadavkem. Takže kromě dispenzarizace pacienta v hematologické ambulanci, je zcela na místě i sledování gastroenterologem (specialista na zažívací trakt). Při nedostatku žaludeční kyseliny chlorovodíkové je nutné její užívání (např.kapky acipepsol) s jídlem ke zlepšení trávení. Jak již bylo v úvodu zmíněno, perniciózní anémie je často sdužena s chorobami štítné žlázy (autoimunitní thyreoitida - zánět), příštitných tělísek, nadledvin, často objevíme u nemocného diabetes mellitus (cukrovka). Zaléčený pacient může být zcela schopen fyzické práce, ale to závisí do značné míry i na věku (postihuje obvykle 40-80leté).
S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Zpět na přehled dotazů

Přihlášení



Zapomenuté heslo

Diskuse

25.11.2020 11:15 | janik

mam k mani prosim o kontakt na email Jana-Eliska@seznam.cz nejsem z prahy ale přeposlu erecept...

25.11.2020 11:13 | janik

dobrý den mam stači napsat Jana-Eliska@seznam.cz...

25.11.2020 09:45 | Karel

Dobrý den, koupim oxycontin, osobní předání v Praze. Pište na mail karel.hlavicek@protonmail.com. Díky moc ...

25.11.2020 08:16 | Petra

Koupím tyto léky ...

25.11.2020 07:07 | Pavel

Koupím pár kusů hypnogenu nebo jiného zolpidemu...

25.11.2020 04:29 | peta

ahoj kdo tady máte deprese. Ozvete se mi. Rada poznám nové lidi . Spolu to zvládneme. True93@email.cz ...

24.11.2020 22:05 | Michal

Dobrý den, koupím augmentin či penicilin. Za nabídky děkuji. Kontakt - michalk1977@seznam.cz...

24.11.2020 17:39 | Aj

Koupim ritalin nebo concertu díky za nabydky...

© Doktororonline.cz | Reklama