Doktoronline.cz - vše o zdraví a pro zdraví.


www.doktoronline.cz

Dotazy lékaři

Téma - Onkologie

Dotaz uživatele:

Nádory ledvin

Dobrý den, paní doktorko moc Vám děkuji za Vaši odpověď. Napadlo mě ještě pár věcí, které by mě zajímali a tak bych se Vás na ně ráda zeptala. Jak jsem Vám již psala mému otci odebrali ledvinu a lékaři nám řekli, že ty nádory co má v mozku jsou z toho, že většina pacientů, kterým je ledvina odebrána má časem obdobné potíže - myslíte si, že to jde takhle stoprocentně určit, že je to z toho? Víte trochu se bojím dědičnosti, jelikož mám někdy od 18 let silné bolesti hlavy a na běžných vyšetřeních (oční, nosní ..) mi nic nenašli - jenže to bylo v době kdy byl můj táta ještě zdravý, tak se tím nikdo moc nezabýval. Jak jste mi psala, že ty náplasti můžou způsobovat zácpu, tak taťka tyhle problémy přesně má, je nějaký způsob jak stravou zmírnit zácpu vyvolanou léky? K tomu musím podotknout, že táta už jenom leží, nechodí ani na záchod, takže ta zácpa je možná ještě zhoršená o tu nehybnost. A poslední věc - tátovi nádory jsou neoperovatelné a na ozářeních už byl, já vím, že ozařovaní nádor nezlikviduje jen ho zpomalí, ale ono není možné toho nemocného ozářit třeba po půl roce znovu, když se nádor začne zase rozšiřovat - to opravdu už neexistuje nic čím by se dalo tátovi pomoct?Děkuji.

Odpověď lékaře:

Milá Petro,

z Vašeho dotazu je zřejmá desinformace, tak i desinterpretace nálezů resp. nádorového onemocnění Vašeho tatínka. Proto mi dovolte úvodem něco málo informací o nádorech ledvin, pro lepší pochopení vlastní situace. V ledvinách se vyskytují nádory různé histologické povahy. Z častějších benigních (nezhoubných) zmíním například fibrom, reninom, adenom. Nutno podotknout, že u adenomu většího rozsahu je benignita nejistá, proto je vhodné vždy jejich chirurgické odstranění. Z maligních nádorů je nejčastější karcinom ledviny. Grawitzův nádor se může vyskytovat v kterémkoliv věku, nejčastěji mezi 40 - 60 rokem, častěji u mužů. V posledních letech se počet nových případů karcinomu ledviny mírně zvyšuje. Tento jev je částečně způsoben novými diagnostickými přístupy. Díky moderním vyšetřovacím technikám dnes se častěji diagnostikují malé, bezpříznakové nádory. Malý karcinom ledviny tak může být náhodným nálezem při sonografickém či CT vyšetření prováděném pro jiné onemocnění. Které rizikové faktory jsou dávány do souvislosti s nádorovým onemocněním ledvin? Patří mezi ně kouření, riziko se zvyšuje o 20-30% oproti nekuřácké populaci. K dalším rizikům patří též vysoký krevní tlak a obezita. Nepochybný je i podíl genetických faktorů. Jaké zobrazovací metody jsou využívány v diagnostice nádorů ledvin? K základním patří rentgenové a ultrasonografické vyšetření, dále pak počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance. Grawitzův nádor může být dlouho bezpříznakový, či jediným projevem může být přítomnost mikrohematurie (krev v moči, pouhým okem neviditelná, při rozboru močového sedimentu). Makroskopická hematurie (zjevná přítomnost krve v moči), bolesti v bedrech a hmatný útvar při vyšetření břicha jsou již projevem pokročilejšího nádorového onemocnění. Horčky, váhový úbytek, chudokrevnost a vysoká sedlivost jsou další projevy karcinomu ledviny. Zásadní význam pro předpověď (prognózu) onemocnění má určení rozsahu onemocnění a přesná histologická klasifikace. Tzv. TNM klasifikace vypovídá o pokročilosti onemocnění. Tyto znaky vypovídají o velikosti karcinomu ledviny, postižení uzlin a přítomnosti vzdálených metastáz. Prognóza se zhoršuje, jsou-li přítomné uzlinové a orgánové metastázy. Grawitzův nádor je bohatě vaskularizován (prokrvený), to vysvětluje časté a časné zakládání metastáz do plic, kostí a mozku, právě krevní cestou. Proto vstupní vyšetření pacienta zahrnuje komplexní přešetření, včetně rentgenu či CT plic, rentgenu kostí a CT mozku. Základní léčebnou metodou je léčba chirurgická. U málo pokročilých forem karcinomu ledviny může mít operace i kurativní účinek (vyléčení). Velmi zjednodušeně řečeno, chirurgická léčba spočívá v radikální nefrektomii, tj. operační odejmutí ledviny. Radioterapie dnes nachází své uplatnění v paliativní medicíně. Cílem paliativní léčby je zpomalení, zmenšení nádorového onemocnění a úleva nemocnému. S výhodou pro svůj analgetický (protibolestivý) účinek se uplatňuje ozařování u kostních metastáz. Paliativní radioterapie je metodou volby i při ozařování mozkových metastáz. Chemoterapie (chemická léčba) je u karcinomu ledviny málo účinná. Za posledních několik málo let se zdá nejefektivnější imunoterapie, přesněji imunomodulační léčba (interferony, interleukin). Účinnost právě této léčebné metody napovídá o jistém podílu imunitního systému na vzniku onemocnění. Bohužel, účinnost jakékoliv protinádorové léčby s výskytem kostních a mozkových metastáz je omezená. Ale zpět k Vašemu dotazu. Zmínila jste, že původně byl odstraněn nezhoubný nádor na ledvině. Nepíšete zda-li byla odejmuta celá ledvina, či pouze "nádor". Pokud nyní s odstupem času byli diagnostikovány vícečetné mozkové metastázy, musel být původní nález zhoubný. Mohlo se jednat třeba o větší adenom, jehož benignita je pak nejistá. Ale to jsou jen spekulace. Musela bych vidět původní histologii. V žádném případě nevznikají vzdálené metastázy při benigním nádoru ledviny! Je možné, že původní nález byl karcinom ledviny časného stadia,nepokročilý. Pak může být chirugické odstranění zcela dostačující a pacient se nadále jen sleduje. Dnes po operaci pacienti dostávají asi 6 měsíců imunomodulační léčbu. Tato léčba je poměrně nová. Veškeré mé domněky jsou hypotetické, musela bych vidět kompletní dokumentaci pacienta, abych se k věci mohla přesně vyjádřit. V další části dotazu máte obavy z dědičnosti. Pravdou je, že existuje velmi vzácná familiární forma nádorů ledvin (syndrom Von-Hippel Lindau), kde se zvyšuje riziko nádorů ledvin v dospělém věku společně s nádory cévního systému. Obecně, dědičné nádory tvoří 5-10% všech nádorových onemocnění. V těchto velmi vzácných případech je nádor onemocněním z poškozených genů. Poškození některých genů umožní buňce množit se nekontrolovaně a vytvořit nádor. Pokud je chyba v genech zděděná z předchozí generace, jedinec má velké riziko onemocnět nádorem. U vzácného syndromu Von-Hippel Lindau bývá často prokázaný defekt 3.chromozomu. Veškeré uvedené informace jsem zmínila jen pro úplnou informovanost, nikoliv Vaše zastrašení. Zvýšené riziko se týká rodin s opakovaným výskytem nádorů v rodině. K nejčastějším dědičným formám patří nádory prsu, vaječníků a tlustého střeva. Navíc, dědičná dispozice znamená vysoké riziko onemocnění, nikoliv jistotu!! Dědičnost je možné v některých rodinách potvrdit genetickým testováním. Pokud je prokázána dědičná dispozice k nádorům, je od mládí sledování rizikových jedinců, klade se důraz na prevenci (vyloučení rizikových faktorů), preference zdravé výživy, pravidelné kontroly a vyšetřování. Jen prevence umožní včasné zachycení a odstranění nádoru i možnost úplného vyléčení. Ještě poslední poznámka. Vícečetné metastázy mozku jsou nádory druhotné! Jsou to vlastně mozkové metastázy primárního nádoru (karcinomu ledviny). Druhotné nádory nejsou dědičné. Pokud bychom se ve Vašem případě bavily o dědičné predispozici, pak na úrovni nádorového onemocnění ledvin. Z toho, co píšete, se domnívám, že Vaše obavy jsou zbytečné. Nicméně, jestliže i přesto máte podezření, že zrovna ve Vaší rodině může být dědičná dispozice k nádorům, objednejte se ke genetické knzultaci na specializovaném pracovišti onkologíckého centra nebo na oddělení klinické genetiky Vaší nemocnice. Ještě k léčebným možnostem onemocnění Vašeho otce. Prognóza je bohužel nepříznivá. Jedná se o pokročilé onemocnění s mnohočetnými metastázami mozku. V této situaci je skutečně možná pouze radioterapie, která má ale svá omezení. Další ozařování nad rámec kompletní dávky by vedlo již k poškození nervové tkáně. Proto nelze radioterapii opakovat. Co se týče zácpy? Shodly jsme se, že se jedná o nežádoucí účinek opiátů (Durogesic náplast). Zde by měla být od počátku společně s opiáty podávána laxantiva (Lactulosa, MgSO4 solutio, Lafinol, senný čaj a další). Pouhé ovlivnění stravou je prakticky nemožné. Nehledě na to, že v této situaci bych dopřála pacientovi k jídlu, nač si jen vzpomene. Pokud nemáte žádné projímadlo k dispozici, požádejte o něj klinického onkologa.
Ještě k bolestem hlavy. Vzhledem k věku mne napadá krční páteř, snad migréna. Jestli se potíže objevují často doporučuji neurologa, oční, rentgen krční páteře a krevní obraz. Domnívám se, že tato vyšetření budou zcela dostačující k objasnění příčiny.
S přáním hezkého dne
MUDr. Věra Tobolíková

Zpět na přehled dotazů

Přihlášení



Zapomenuté heslo

Diskuse

25.11.2020 11:15 | janik

mam k mani prosim o kontakt na email Jana-Eliska@seznam.cz nejsem z prahy ale přeposlu erecept...

25.11.2020 11:13 | janik

dobrý den mam stači napsat Jana-Eliska@seznam.cz...

25.11.2020 09:45 | Karel

Dobrý den, koupim oxycontin, osobní předání v Praze. Pište na mail karel.hlavicek@protonmail.com. Díky moc ...

25.11.2020 08:16 | Petra

Koupím tyto léky ...

25.11.2020 07:07 | Pavel

Koupím pár kusů hypnogenu nebo jiného zolpidemu...

25.11.2020 04:29 | peta

ahoj kdo tady máte deprese. Ozvete se mi. Rada poznám nové lidi . Spolu to zvládneme. True93@email.cz ...

24.11.2020 22:05 | Michal

Dobrý den, koupím augmentin či penicilin. Za nabídky děkuji. Kontakt - michalk1977@seznam.cz...

24.11.2020 17:39 | Aj

Koupim ritalin nebo concertu díky za nabydky...

© Doktororonline.cz | Reklama